SITUATION du CABINET:
Dr LEDERLE Sylvie
DERMATOLOGIE -VENEROLOGIE
Diplomée de
l'Hôpital SAINT LOUIS
à PARIS
Résidence La Touloubre Bat A
75,
avenue Jean Orsini
13540 PUYRICARD - AIX-EN-PROVENCE
( face au parking de la salle des fêtes )
Tél : 04 96 11 28 66
contact par SMS uniquement : O6 52 54 18 75
Appareils LASER
utilisés au cabinet :
membre du groupe laser de la societé française de dermatologie.
membre de l'ESLD, groupe laser européen.
Laser Alexandrite et Laser Yag
Laser type IPL photosilk+ (système de lumière
pulsée de dernière
génération )
Laser co2 fractionné de resurfacing
Radiofréquence : type monopolaire
LED rouge, bleue et jaune
EPILATION :
Laser Alexandrite et laser Yag (tout type de poils, tout type de peaux)
Les lasers
émettent un
rayonnement lumineux, capté par le pigment du poil, dont la durée et
l'intensité
varient en fonction du type de peau et de poil
rencontré.
La lumière émise
sera
absorbée par la
mélanine et les pigments du poil.
Cette absorption engendre
un
très bref échauffement et la destruction de la
tige
pilaire ainsi que du bulbe et du follicule qui produisent le poil.
Seuls les poils en phase de croissance
seront détruits et ne
repousseront pas.
C'est pourquoi votre traitement comportera
plusieurs
séances, 6 en moyenne.
Au fil des séances les poils vont
devenir de plus
en plus fins et clairsemés, pour finir par ne plus repousser.
Cependant, des séances d'entretien
sont à prévoir au bout de quelques
années.
Une consultation préalable
est indispensable
surtout pour les zones étendues et les patients n'ayant
jamais
eu de séances de laser auparavant.
Au cours de cette séance un
examen du patient sera
réalisé :
- type de peau
- type de poils à traiter
*les poils clairs seront
plus difficiles à traiter
*les poils blancs ne pourront etre
épilés que par l'épilation électrique.
- antecédents du patient à la recherche une contre-indication éventuelle
- présence ou
non d'une hyper-androgénie risquant de rendre
inefficace le traitement laser
- grossesse éventuelle et
prise
médicamenteuse pouvant contre-indiquer le traitement ainsi qu'une
peau mate ou bronzée (cas pour lesquels le laser Yag sera
plus indiqué).
Le déroulement de la séance
sera alors
expliqué, un devis sera établi, des fiches d'information remises, et un éventuel test
effectué .
Classiquement la douleur est
modérée (coup
d'élastique) mais elle peut varier en fonction des zones et
des
patients.
Une rougeur transitoire est possible
mais en règle générale, en fin
de séance, il n'existe qu'un léger gonflement et
une rougeur à
la base des poils traités.
Lors de la séance les poils
doivent mesurer entre 1
à 2 mm et ne doivent pas avoir été
épilés au moins 4 semaines avant la
séance, ni enlevés par
crème épilatoire ou avoir
été décolorés, mais
rasés 1 à 2 jours avant la séance .
Parfois des complications peuvent
survenir :
- rougeur ou chaleur persistante
(crèmes
cicatrisantes et à base de corticoïdes pour accélerer leur
disparition).
- zones hypopigmentées, plus rarement
hyperpigmentées, en particulier sur les peaux
mates ou encore
bronzées (dans ces cas particuliers le laser YAG sera
indiqué) : ces
taches disparaissent
au fil des
séances et repigmentent au soleil.
-très exceptionnellement une
variété
d'urticaire physique au rayonnement laser peut survenir avec
oedème, zones pourpres et douleurs importantes : un
traitement
rapide par corticoïdes généraux, anti histaminiques, anti-douleurs, crèmes cicatrisantes et à base de
cortisone
, entrainent une régression rapide de ces signes .
Des traces
hyper ou hypopigmentées peuvent persister
parfois plusieurs mois
.
- Des marques définitives
sont très exceptionnelles.
Le laser Alexandrite sera utilisé sur les peaux claires.
Les peaux mates ou bronzées
pourront être traitées laser Yag
LASER IPL :
indications :
Angiomes, taches pigmentées et couperose visage cou et decolleté ( erythrosis coli )
L'érythrose
(rougeurs diffuses) les taches brunes et la
couperose (rougeurs marquées avec visibilité de petits
vaisseaux) sont des affections très inesthétiques.
Pour l'érythrose et la couperose, les globules rouges vont s'échauffer entrainant la destruction des vaisseaux superficiels.
Pour les taches brunes, c'est le pigment qui va capter le rayonnement entrainant ainsi la destruction des cellules qui le contiennent.
Réjuvénation avec amélioration progressive de la texture cutanée. En effet ce laser va provoquer un échauffement des tissus profonds
qui va entrainer un remodelage avec stimulation de la synthèse du collagène.
Les rougeurs
La lumière émise
sera absorbée
par l'hémoglobine contenue dans les petits vaisseaux,
entrainant leur destruction.
Pour cette indication, plusieurs
séances seront nécessaires, 3 à 5 en
moyenne.
Une protection solaire est
nécessaire
après le traitement, ainsi qu'un entretien annuel (une séance).
Après la séance, des
rougeurs peuvent
persister quelques jours, et si la couperose est importante de petits
hématomes peuvent apparaître et persister 1 à 2
semaines.
Des crèmes à base de
cortisone vont accélerer la disparition des rougeurs puis des crèmes
cicatrisantes et protectrices solaire vont favoriser une régression des
lésions et éviter la récidive de celles ci.
Les petits
hématomes seront facilement masqués par un
covermark.
Les angiomes même de grande taille peuvent être bien améliorés par la
lumière pulsée tout en évitant purpura voire cicatrices.
Les Taches Brunes:
Les taches brunes, ou lentigos
actiniques, se
développent avec l'âge, sur les zones
exposées
à la lumière (visage,
décolleté, dos des
mains). La cryothérapie est un traitement classique de ces
taches, mais elle laisse souvent des marques blanches.
Aujourd'hui, le traitement de ces taches
peut
être réalisé avec certains lasers, dont
l'IPL et le laser Alexandrite.
La lumière émise sera absorbée par la mélanine, pigment
en excès dans les lentigos ou taches solaires. Le pigment s'échauffe et
entraine la destruction des cellules dans lesquelles il est situé.
Il faut 1 à 3
séances de traitement pour les éliminer en
fonction de l'importance de la coloration.
En fin de séance les taches vont
foncer et rougir
; une légère croutelle va se former sur chacune de
ces taches
.Celles-ci disparaîtront en une dizaine de jours maximum, souvent moins,
grâce à l'application régulière
d'une
crème
cicatrisante .
Photo-Réjuvénation:
Les expositions solaires
prolongées, ainsi que le
vieillisement, entraînent l'apparition de ridules, de taches brunes et
de couperose, ainsi qu'une altération du tissu conjonctif.
Des séances de traitement par
Photosilk +, ou
lumière pulsée, peuvent
améliorer l'aspect de la peau, ainsi que sa texture. L'effet de
réjuvénation est
obtenu après 3 à 5 séances
espacées de 2
à 4 semaines, selon les signes à traiter.
Une protection solaire est indispensable
pendant et après le traitement.
Radiofréquence monopolaire Ellmann:
La
radiofréquence
monopolaire type Ellmann entraine une retension des tissus
Elle
est utilisée en particulier dans le relâchement de l'ovale
du
visage, du cou et du décolleté.
Il s'agit d'ondes pénétrant
dans la peau
jusqu'au tissu conjonctif sous-cutané, entraînant
une chaleur
localisée en profondeur, non agressive, qui va stimuler les
cellules conjonctives et entraîner la synthèse de
nouvelles
fibres conjonctives : collagène et acide hyaluronique.
Plusieurs séances seront
nécessaires (5 en
moyenne) à 3 ou 4 semaines d'intervalle pour entraîner une
retension des tissus.
La peau est protégée en
surface par un gel
réfrigérant.
La séance est indolore
(sensation de
chaleur douce).
Il peut exister une légère
rougeur en fin
de séance qui va persister moins d'1/2 heure.
Des séances d'entretien seront nécessaires pour maintenir le résultat.
Il n'existe aucune contre-indication excepté le port d'un
pace maker.
Les peaux bronzées peuvent etre traitées.
Cependant certains patients sont non répondeurs.
PEELINGS CHIMIQUES
membre du bureau de PEEL et FACE: groupe peeling européen
PEELINGS CHIMIQUES AUX ACIDES DE FRUITS et LED
Effet coup d'éclat.
1 à 3 séances sont parfois nécessaires.
Le produit doit être neutralisé si de petites traces blanches
apparaissent, en particulier sur peau mate pour éviter les taches brunes
qui peuvent persister quelques semaines.
Sur peau claire le produit peut etre appliqué plus longtemps.
Une bonne préparation est nécessaire ainsi qu'un traitement d'entretien afin de maintenir les résultats
PEELINGS CHIMIQUES TCA (acide trichloracétique) et LED
- les peelings superficiels TCA à 10%:
Effet coup d'éclat avec amélioration de la texture cutanée un peu supérieure aux acides de fruits
Effet un peu similaire aux acides de fruits mais pas de neutralisation
Même préparation et traitement d'entretien.
Cependant une legère desquamation est à prévoir sur une semaine à 10jours.
- les peelings moyens au TCA 15 à 35% :
La préparation est la même ainsi que le traitement d'entretien.
L'application du produit est douloureuse mais la douleur ne persiste que quelques minutes.
L'évolution post peeling necessite une éviction sociale de 8 à 10 jours.
Au
niveau
du visage, effet tenseur sur le relâchement cutané, amélioration très
importante des ridules, de la texture et des taches
pigmentées.
Le visage : indication classique

Autres parties du corps: le cou et le décolleté, l'abdomen, les genoux, les cuisses et les bras ,
Utilisés pour améluioration de la texture et pour des relâchements
cutanés.
Cependant, sur ces zones la
cicatrisation est plus longue, environ 2 semaines et peut nécessiter
des pansements, en particulier au niveau du ventre.


Peuvent être utilisés sur
les cicatrices avec une très bonne
efficacité :
cicatrices chirurgicales ou postraumatiques
cicatrices d'acné

LIPOLYSE OU LIPODISSOLUTION
Qu’est-ce que la
lipolyse chimique ?
C’est un traitement
par injection locale d’une solution chimique, utilisé pour dissoudre
des surcharges graisseuses afin de réaliser un effet sculptant par des
moyens non chirurgicaux. La solution injectée va
détruire localement les cellules graisseuses et émulsifier les
graisses libérées pour favoriser leur résorption. Cette méthode ne
s’adresse qu’à des patients ayant une bonne hygiène de vie et des
excès graisseux limités. On constate une retension tissulaire chez
les sujets traités. Elle peut aussi permettre de traiter des lipomes de
taille moyenne. Elle ne remplace pas la liposuccion mais
peut être utilisée en complément pour niveler les zones traitées.
Séance d'information
Elle permet au médecin d'expliquer la méthode et le déroulement de
la séance. puis de définir la ou les zones qui vont être traitées. Il ne
s'agit pas d'un traitement pour maigrir, mais d'un
traitement destiné à faire disparaitre les amas graisseux localisés
chez les patients ayant une bonne hygiène de vie. En effet les cellules
non détruites peuvent se remplir à 1' infini.
La Lipolyse n'est en aucun cas un substitut du régime, mais elle peut être complémentaire
Modalités du traitement:
Le médecin injecte avec une fine aiguille une petite quantité de produit.Les
injections doivent être pratiquées au sein du tissus graisseux, à aumoins 5 mm de profondeur mais pouvant aller jusqu’à 15 mm en
fonction de l’épaisseur des dépôts graisseux. La distance
recommandée entre les points d’injection varie de 1 à 1,5 cm. L'acte technique est peu douloureux.
Les suites sont simples. Après quelques minutes, vous aurez une
sensation d'échauffement ou de démangeaisons, qui disparaît rapidement.
Le lendemain, la zone traitée est inflammatoire, œdémateuse
; la zone traitée peut présenter quelques hématomes qui se dissipent
en 8 à 15 jours, de façon variable selon les personnes.
Il est nécessaires de prévoir plusieurs séances (de 2 à 5 espacées
de 8 semaines). En effet la resorption des cellules graisseuses se fait
progressivement sur 2 mois. Les résultats sont
définitifs, à condition de maintenir une bonne hygiène de vie.
Les complications sont rares.
Quelques cas de nécroses cutanées ont été rapportés, liées à des injections
pratiquées incorrectement de manière trop superficielle.
On peut parfois noter une accélération du transit intestinal après
la séance. Un dérèglement transitoire des règles du fait de la présence
de récepteurs hormonaux sur les adipocytes peut
exceptionnellement survenir.
En cas de surdosage peuvent survenir des nausées, céphalées et vertiges.
La Lipolyse n'est pas indiquée chez une personne très jeune.
Zones pouvant etre traitées par cette technique
- abdomen
- hanches
- bras face interne
- plis scapulaires
- cuisses face interne
- zone inguinale
- fessier
- genoux face interne
- double menton et bajoues
COMBLEMENTS par acide
hyaluronique réticulé produit résorbable à stabilité prolongée
Rides et volumes du visage
Il s'agit véritablement de resculpter le visage et chaque cas est un cas particulier.
traitement des sillons et des lèvres
Traitement des volumes et des cernes
Toxine botulique (botox)
: pour les rides du front, paupières
et pattes
d'oie.
Microscléroses,varicosités: traitement des petites veines des jambes ou du visage (petites varices)
par injection de produit sclérosant,
par radiofréquence
par laser YAG.
Traitement des taches rubis et angiomes stellaires :
par radiofréquence
par laser YAG

Ces gestes esthétiques ne
sont pas pris en charge par la sécurité sociale.
DERMATOLOGIE-VENEREOLOGIE-RESTAURATION GENITALE-NUTRITION
Membre de Résoverneuil, psoriasis et vitiligo.
Spécialisée dans les maladies auto immunes.
Membre du GRIRG groupe de la restauration génitale.
MALADIE de VERNEUIL ou HYDRADENITE SUPPUREE
DEFINITION
La maladie de Verneuil ou Hydradénite
suppurée est une maladie inflammatoire invalidante chronique des glandes apocrines,
localisée dans les plis. Elle est caractérisée par des kystes inflammatoires
récurrents, des nodules abcédés évoluant vers des cicatrices, des dyschromies
et des fistules.
Cette maladie apparait après la
puberté, chez l’adulte jeune.
Elle évolue sur de nombreuses années avec des
accalmies et des poussées pouvant varier en sévérité.
La prévalence est estimée
de 1 à 4% avec une prédominance féminine de 3 pour 1 mais sous estimée étant donné les retards diagnostic fréquents.
Le retentissement
psychologique peut être très important surtout dans les formes sévères avec un impact
important sur la qualité de vie, les relations personnelles et l’estime de soi.
MECANISME
Il s'agit d'une maladie auto immune avec production d'auto anticorps dirigés contre les glandes apocrines
Cette maladie possède les marqueurs ASCA que l'on retrouve dans
d'autres maladies auto immunes et en particulier la maladie de Crohn
qui peut lui etre associée
L'ETHIOPATHOGENIE
L’étiopathogénie
est multi factorielle. Les facteurs génétiques et immunologiques semblent être
prédominant avec coexistence de différentes maladies auto-immunes au sein d’une
même famille.
L'origine exacte de cette
maladie reste obscure, Il existe un dysfonctionnement des glandes apocrines
entrainant occlusion, inflammation et surinfection cependant, des associations
avec des acnés sévères sont décrites.
Certains facteurs aggravants comme l’obésité et le tabac ont été rapportés.
Il existe une prédisposition génétique : Des cas familiaux sont fréquents
et les groupes HLA-A1 / HLA-B8 semblent liés à une atteinte plus sévère. De
nombreuses associations à d’autres maladies auto immunes ont été retrouvées en
particulier des maladies digestives comme le Crohn, la maladie cœliaque, le
syndrome du colon irritable, mais aussi la maladie de Behçet, la
spondylarthrite ankylosante, le diabète type 1… Toutes ces maladies présentent
un marqueur commun, le marqueur ASCA.
On peut donc supposer qu’un mécanisme immunologique entrainant un dysfonctionnement
des glandes apocrines est responsable de cette maladie.
Il semblerait, d’après la littérature, que toutes les maladies auto immunes
soient déclenchées puis auto entretenues par certains facteurs entrainant une
hyper perméabilité intestinale dont des facteurs nutritionnels et en
particulier le gluten.
THERAPEUTIQUES ACTUELLES PRECONISEES:
les traitements médicamenteux proposés actuellement entrainent de nombreuses
complications, sans réelle preuve d’efficacité
Antibiothérapies au long cours
sans réelle efficacité sur le long cours et entrainant un désequilibre
de la flore intestinale voire des complications plus graves
Biothérapies qui n'ont pas fait preuve de leur efficacité mais qui peuvent entrainer une toxicité sur de nombreux organes
les traitements chirurgicaux préconisés entrainent souvent
des délabrements et des handicaps fonctionnels.
PERSPECTIVES THERAPEUTIQUES:
TRAITEMENT EPILATOIRE PAR LASER Nd YAG
Le laser épilatoire Nd-Yag a prouvé son efficacité en
détruisant les glandes apocrines associées aux poils
Le traitement laser détruisant la cible me parait une bonne approche thérapeutique
Une étude lancée sur la france depuis quelques années a prouvé son efficacité
Cependant ce traitement à un cout et n'est actuellement pas pris en charge
APPROCHE CHIRURGICALE CONSERVATRICE:
Permet déviter mutilations et sequelles sans espoir de récupération
Les chirurgies proposées dancide trichloracétique ou TCA peut permettre dans
ce cadre, de stériliser des abcès tout en induisant une cicatrisation plus
rapide et une diminution des récidives. Ce type de traitement peut aussi
permettre de traiter des fistules récidivantes, résistantes à la chirurgie, de
réduire les cicatrices qui peuvent parfois être sévères, et d’améliorers cette
pathologie aboutissent fréquemment à des récidives des abcès et des
fistules,
ou à des délabrements parfois monstrueux ainsi que des sequelles
fonctionnelles irreversibles avec limitation des mouvements des
bras
L’utilisation de solutions d’acide trichloracetique permet d'améliorer la
qualité de la peau endommagée sur les zones concerné.
APPROCHE NUTRITIONNELLE:
Certains facteurs nutritionnels peuvent favoriser le désequilibre
immunologique responsable du développement de la maladie
La muqueuse
intestinale est une
barrière entre notre milieu intérieur et le monde extérieur. Les
cellules de
l’intestin sont quasiment imperméables, car elles possèdent des
jonctions
serrées intercellulaires. Certains facteurs vont entrainer une
perturbation de
la flore intestinale et agresser ces cellules déclenchant une réaction
en
chaine qui va aboutir à une rupture des ponts intercellulaires. Cette
réaction
aura comme effet une perte de l’étanchéité de la barrière
intestinale et
donc une hyperperméabilité intestinale. De nombreuses particules
présentes dans l'intestin vont ainsi passer dans le sang et activer le
système immunitaire, favorisant ainsi le developpement de maladies
inflammatoires et auto immunes..
ROLE DU GLUTEN
Le blé a été modifié de manière
artificielle par croisements répétés. Il contient maintenant 42 chromosomes au
lieu des 14 contenus dans le blé d’origine ou petit épautre. La quantité de
gluten n’a que faiblement augmenté mais il s’est enrichi en proteines
insolubles non digestibles ayant plus de viscosité et d’elasticité et
l’adjonction de gluten dans les farines en quantité variable est quasi systématique.
La partie non digestible, du gluten de blé est une prolamine : la gliadine,
soluble uniquement dans l’alcool.
La gliadine, devenue
toxique par ces transformations ne peut pas être digérée et va endommager la
barrière intrestinale. Dans la maladie coeliaque il existe des marqueurs
spécifiques. Actuellement, seulement quelques laboratoires en France peuvent
depister les intolérences alimentaires qui sont médiées par les IgG.
ROLE DE L’IMMUNITE
Les molécules de gliadine non
digérées vont pénétrer dans le sang et favoriser la pénétration simultanée
d’autres allergènes. Ces substances vont être reconnues comme des antigènes par
le système immunitaire. Les lymphocytes T vont produire des cytokines,
médiateurs de l’inflammation. Ces cytokines vont alors se fixer sur le
récepteur HLAII, activant les lymphocytes B qui vont générer des auto-
anticorps en permanence dans le sang.
Le système immunitaire, sollicité en permanence autour du tube digestif, dont
la surface represente la taille d’un terrain de tennis, va être détourné de sa
fonction primaire de protection contre le developpement des cancers, des infections et des maladies auto immunes pour
lesquelles l’individu est génétiquement programmé.
De plus, il va stimuler, par le biais des cytokines toutes les maladies
inflammatoires préexistantes et, les auto-anticorps générés en abondance dans
le sang vont auto entretenir toutes ces maladies auto-immunes…
AUTRES FACTEURS FAVORISANT L'HYPERPERMEABILITE INTESTINALE
Autres particules alimentaires en particulier les proteines du lait de vache
Certaines infections ou toxines.
Certains médicaments
Le stress.
E EN PRATIQUE
En traitement de fond
essayer de limiter tout ce qui peut entrainer une hyper perméabilité
intestinale donc le gluten en particulier mais aussi les protéines du lait de
vache, limiter stress et apport médicamenteux.
Cure de probiotiques
pour rééquilibrer la flore intestinale et accélérer la réparation de la
muqueuse intestin
En micronutrition apport
d’éléments visant à limiter l’inflammation, vit C en particulier et selon
besoin individuels déterminés par des dosages sanguins : Vit A, D, Zn, Se,
(Estelle Douissard, diététicienne).
Instauration d’une
épilation par laser Nd YAG visant à détruire les glandes associées aux poils
sur les zones concernées.
Traitement
par
antibiotiques locaux sous occlusion en cas de lésion débutante ou
générale sur 10 jours si lésion très importante, de manière
exceptionnelle.
Chirurgie conservatrice
dans les formes évolutives.
VITILIGO
Définition
Maladie caractérisée par l'apparition progressive de plaques décolorées sur le corps
Souvent symétriques pouvant se généraliser.
Parfois situées sur le visage, pouvant entrainer un préjudice
esthétique important d'autant plus que la couleur de la peau non
atteinte est foncée.
Mécanisme
Maladie auto immune caractérisée par la présence d'auto
anticorps empêchant le passage de mélanoblastes en mélanocytes qui sont
les cellules qui synthétisent le pigment.
Souvent associée à d'autres maladies auto immunes comme les thyroidites en particulier.
Perspectives thérapeutiques
De nombreux traitements ont été essayés avec une efficacité
modérée et avec des risques de cancers cutanés à long terme comme la puva thérapie
Les greffes mélanocytaires ont été essayées mais coût important et aspect très irrégulier inesthétique
Le Protopic en application
locale, préconisé dans les éczémas résistant aux corticoides, a montré
une bonne efficacité. Cependant il ne peut être utilisé que sur des
zones limitées et est réservé aux zones visibles, le visage en
particulier.
Le régime sans gluten: le gluten auto
entretient toutes les maladies auto immunes. Le régime sans gluten a montré une bonne efficacité
sur le vitiligo ainsi que sur les maladies auto immunes associées. Il
peut être associé au traitement par Protopic.
Une certaine dose de patience est nécessaire car, plus le vitiligo est
ancien, plus il va mettre longtemps à repigmenter. Pour des vitiligos
anciens il faudra 6 mois à 1 an pour constater une amélioration.
Il faut prendre en compte que ce traitement ne possède pas d'effets
indésirables contrairement à tous les traitements chimiques proposés.
Pour le mécanisme d'action ( hyperperméabilité intestinale) se réferer à la maladie de Verneuil ci dessus.
PSORIASIS
Définition: il s'agit d'une maladie caractérisée par
l'apparition de plaques rouges, squameuses, plus ou moins épaisses sur
le corps. Les zones les plus souvent concernées sont les coudes, les
genoux, le sacrum et le cuir chevelu. Dans certains cas, sous
l'influence du stress, d'une infection ou d'une prise
médicamenteuse, l'éruption de plaques peut s'étendre voire se
généraliser à tout le corps.
Il s'associe souvent à une atteinte articulaire qui peut etre
très invalidante pouvant toucher de nombreuses articulations.
Mécanisme
Maladie auto immune cartctérisée par la presence d'auto
anticorps dirigés contre certains constituants de la peau. Le psoriasis
dans l'évolution peut souvent s'associer à un rhumatisme psoriasique.
Cette atteinte est secondaires à la synthèse d'auto anticorps dirigés
contre les articulations.
Perspectives therapeutiques
Le traitement local
Dans les formes minimes consiste à appliquer des
solutions, mousses ou pommade contenant des corticoides, de l'acide
salicylique pour les plaques épaisses, ou du calcipotriol. C'est un
traitement de longue durée souvent fastidieux surtout quand les plaques
sont étendues entrainant un arrêt du traitement et une récidive des
plaques.
Des traitements anti histaminiques
Ils peuvent soulager les formes avec démangeaisons.
La Puvathérapie
Elle est toujours
proposée avec une certaine efficacité mais peut favoriser les cancers
cutanés. D'ailleurs les psoriasis sont souvent améliorés à la fin de
l'été car les rayons lumineux vont interferer sur l'immunité.
Des traitements plus agressifs
Comme la cortisone par voie générale, les rétinoides, le methotrexate,
et maintenant toute une série de biothérapies sont proposés dans cette
indication. Cependant ces derniers traitements ne sont pas
anodins et peuvent entraîner des effets indésirables graves au niveau
de différents organes rein, foie, poumons... et favoriser l'apparition
de cancers.
PERSPECTIVES THERAPEUTIQUES
Traitement local des plaques par TCA
Le TCA ou acide trichloacétique est utilisé en dermatologie esthétique en particulier pour les peelings.
Il était largement utilisé en dermatologie pour de nombreuses pathologies avec une très bonne efficacité.
Il a été progressivement remplacé par des technologies plus modernes.
Dans le cadre du psoriasis, ce traitement permet une exfoliation rapide
des plaques et une régération tissulaire avec disparition des lésions.
Cependant si les facteurs stress ou nutritionnels persistent, ces
plaques auront tendance à récidiver en quelques semaines ou mois.
Le Régime sans Gluten
En effet le gluten auto entretient toute maladies auto immunes et inflammatoire. L'éviction du gluten a montré
une bonne efficacité sur les psoriasis en plaques ainsi que sur les
atteintes articulaires auto immunes associées.
Il peut être associé au traitement local pour accélérer la disparition des plaques.
Une certaine dose de patience est nécessaire car
plus le psoriasis est ancien plus il va mettre longtemps à disparaître.
Pour des psoriasis anciens il faudra 6 mois à 1 an pour constater une
très bonne amélioration voire disparition si le régime est bien suivi.
Pour les lésions articulaires il faudra 1 à 2 ans en fonction de leur ancienneté.
Il faut prendre en compte que ce traitement ne possède pas d'effets
indésirables contrairement à tous les traitements chimiques proposés.
Cependant d'autres facteurs favorisent le developpement de la maladie comme le stress qu'il faudra apprendre à gérer.
Pour le mécanisme d'action ( hyperperméabilité intestinale) se référer à la maladie de Verneuil ci dessus.
PATHOLOGIES GENITALES
Certaines pathologies génitales chroniques peuvent évoluer sur des années voire des dizaines d'années.
Les troubles fonctionnels, démangeaisons et douleurs qui en résultent
peuvent entrainer un lourd retentissement psychologique et nuire à la
vie de couple.
Ce sont des sujets difficiles à aborder et les traitements proposés sont souvent insuffisants voire inefficaces.
CLASSIFICATION
On peut classifier ces pathologies génitales en 3 cathégories
MYCOSES CHRONIQUES
Certaines femmes ont des mycoses récidivantes.
Souvent mal ou insuffisamment traitées ces mycoses ont tendance à se chroniciser.
Elles se developpent souvent sur un terrain favorable et sont auto entretenues
perspectives therapeutiques
Un traitement suffisament long et efficace visant à faire disparaitre l'infection.
Une hygiène locale défavorable au developpement de ces mycoses.
Un régime alimentaire restaurant une bonne immunité avec élimination du
gluten, des proteines du lait de vache ainsi qu'un apport micro
nutritionnel adapté va lutter contre les récidives
POST MENOPAUSIQUE
La carence en oestrogènes qui fait suite à la survenue de la
menopause va entrainer secheresse et fragilité muqueuse avec apparition
de fissures et dyspareunie.
Ces symptomes peuvent entrainer un retentissement psychologique d'autant plus que des troubles de l'humeur peuvent survenir.
Perspectives thérapeutiques
Un traitement hormonal substitutif
par voie orale ou locale, si il n'est pas contrindiqué, va entrainer
une regression des symptomes et rétablir une qualité de vie.
Des traitements locaux peuvent etre associés en crèmes ou ovules
Une bonne hygiène alimentaire va aussi favoriser un bon équilibre hormonal et psychologique.
LICHEN SCLEREUX
Pathologie pouvant débuter très tôt chez la petite fille
En regle générale survient chez l'adulte jeune
Caractérisé par l'apparition de démangeaisons pouvant devenir insupportables
Des dyspareunies avec fissures peuvent s'installer dans l'évolution.
Puis le tissu devient progressivement scléreux entrainant une atrophie et disparition des reliefs
Dans les formes très evoluées des érosions peuvent apparaitre avec un risque d'évoluer vers une cancérisation
Sous diagnostiqués ces lichens scléreux entraînent des troubles fonctionnels importants et un retentissement psychologique
Il s'agit probablement d'une pathologie auto immune
Perspectives thérapeutiques
Application en continu de crèmes cortisonées pouvant apaiser les démangeaisons et bloquer l'évolution.
Régénération tissulaire par peelings à l'acide trichloracetique,
dans les formes résistant aux corticoides locaux. L'exfoliation dure
une semaine, suivie par une disparition des symptomes fonctionnels
pouvant durer de quelques mois à années.
hygiène alimentaire avec
éviction de tous les aliments pouvant stimuler l'inflammation et
l'autoimmunité comme le gluten et les proteines du lait de vache. La
micronutrition peut aussi aider à rétablir un terrain favorable.