SITUATION du CABINET:

Dr LEDERLE Sylvie                                                                                
DERMATOLOGIE -VENEROLOGIE

Diplomée de l'Hôpital SAINT LOUIS à PARIS
Résidence  La Touloubre Bat A
75, avenue Jean Orsini          
13540 PUYRICARD - AIX-EN-PROVENCE
( face au parking de la salle des fêtes )

Tél : 04 96 11 28 66
contact par  SMS uniquement : O6 52 54 18 75

                                




                                                  

Appareils LASER utilisés au cabinet :
membre du groupe laser de la societé française de dermatologie.
membre de l'ESLD, groupe laser européen.

Laser Alexandrite et Laser Yag
Laser type IPL photosilk+  (système de lumière pulsée de dernière génération )
Laser co2 fractionné de resurfacing
Radiofréquence : type monopolaire
LED rouge, bleue et jaune


EPILATION :
Laser Alexandrite et laser Yag     (tout type de poils, tout type de peaux)

Les lasers émettent un rayonnement lumineux, capté par le pigment du poil, dont la durée et l'intensité varient en fonction du type de peau et de poil rencontré.
La lumière émise sera absorbée par la mélanine et les pigments du poil.
Cette absorption engendre un très bref échauffement et la destruction de la tige pilaire ainsi que du bulbe et du follicule qui produisent le poil.
Seuls les poils en phase de croissance seront détruits et ne repousseront pas.
C'est pourquoi votre traitement comportera plusieurs séances,  6 en moyenne.
Au fil des séances les poils vont devenir de plus en plus fins et clairsemés, pour finir par ne plus repousser.
Cependant, des séances d'entretien sont à prévoir au bout de quelques années.

Une consultation préalable est indispensable surtout pour les zones étendues et les patients n'ayant jamais eu de séances de laser auparavant.
Au cours de cette séance un examen du patient sera réalisé :    
      - type de peau  
      - type de poils à traiter
         *les poils clairs seront plus difficiles à traiter
         *les poils blancs ne pourront etre épilés que par l'épilation électrique.
      - antecédents du patient à la recherche une contre-indication éventuelle
      - présence ou non d'une hyper-androgénie risquant de rendre inefficace le traitement laser
      - grossesse éventuelle et prise médicamenteuse pouvant contre-indiquer le traitement ainsi qu'une peau  mate ou bronzée (cas pour lesquels le laser Yag sera plus indiqué). 

Le déroulement de la séance sera alors expliqué, un devis sera établi, des fiches d'information remises, et un éventuel test effectué .
Classiquement la douleur est modérée (coup d'élastique) mais elle peut varier en fonction des zones et des patients.
Une rougeur transitoire est possible mais en règle générale, en fin de séance, il n'existe qu'un léger gonflement et une rougeur à la base des poils traités.
Lors de la séance les poils doivent mesurer entre 1 à 2 mm et ne doivent pas avoir été épilés au moins 4 semaines avant la séance, ni enlevés par crème épilatoire ou avoir été décolorés, mais rasés 1 à 2 jours avant la séance .
   
Parfois des complications peuvent survenir :
    - rougeur ou chaleur persistante (crèmes cicatrisantes et à base de corticoïdes pour accélerer leur disparition).
    - zones hypopigmentées, plus rarement hyperpigmentées, en particulier sur les peaux  mates ou encore bronzées (dans ces cas particuliers le  laser YAG sera indiqué) : ces taches disparaissent au fil des séances et repigmentent au soleil.
   -  Des marques  définitives sont très exceptionnelles.

Le laser Alexandrite sera utilisé sur les peaux claires.
Les peaux mates ou bronzées pourront être traitées laser Yag  


                                                 




LASER IPL :

indications :
Angiomes, taches pigmentées et couperose visage cou et decolleté ( erythrosis coli )

L'érythrose (rougeurs diffuses) les taches brunes et la couperose (rougeurs marquées avec visibilité de petits vaisseaux) sont des affections très inesthétiques.
Pour l'érythrose et la couperose, les globules rouges vont s'échauffer entrainant la destruction des vaisseaux superficiels.
Pour les taches brunes, c'est le pigment qui va capter le rayonnement entrainant ainsi la destruction des cellules qui le contiennent.

Réjuvénation avec amélioration progressive de la texture cutanée. En effet ce laser va provoquer un échauffement des tissus profonds  qui va entrainer un remodelage avec stimulation de la synthèse du collagène.

Les rougeurs
La lumière émise sera absorbée par l'hémoglobine contenue dans les petits vaisseaux, entrainant leur destruction.
Pour cette indication, plusieurs séances seront nécessaires, 3 à 5 en moyenne.
Une protection solaire est nécessaire après le traitement, ainsi qu'un entretien annuel (une séance).
Après la séance, des rougeurs peuvent persister quelques jours, et si la couperose est importante de petits hématomes peuvent apparaître et persister 1 à 2 semaines.
Des crèmes à base de cortisone vont accélerer la disparition des rougeurs puis des crèmes cicatrisantes et protectrices solaire vont favoriser une régression des lésions et éviter la récidive de celles ci.
Les petits hématomes seront facilement masqués par un covermark.
Les angiomes même de grande taille peuvent être bien améliorés par la lumière pulsée tout en évitant purpura voire cicatrices.



                                                          


Les Taches Brunes:

Les taches brunes, ou lentigos actiniques, se développent avec l'âge, sur les zones exposées à la lumière (visage, décolleté, dos des mains). La cryothérapie est un traitement classique de ces taches, mais elle laisse souvent des marques blanches.
Aujourd'hui, le traitement de ces taches peut être réalisé avec certains lasers, dont l'IPL et le laser Alexandrite.
La lumière émise sera absorbée par la mélanine, pigment en excès dans les lentigos ou taches solaires. Le pigment s'échauffe et entraine la destruction des cellules dans lesquelles il est situé.
Il faut 1 à 3 séances de traitement pour les éliminer en fonction de l'importance de la coloration.
En fin de séance les taches vont foncer et rougir ; une légère croutelle va se former sur chacune de ces taches .Celles-ci disparaîtront en une dizaine de jours maximum, souvent moins, grâce à l'application régulière d'une crème cicatrisante .

                                            

                                                                          


Photo-Réjuvénation:

Les expositions solaires prolongées, ainsi que le vieillisement, entraînent l'apparition de ridules, de taches brunes et de couperose, ainsi qu'une altération du tissu conjonctif.
Des séances de traitement par Photosilk +, ou lumière pulsée,  peuvent améliorer l'aspect de la peau, ainsi que sa texture. L'effet de réjuvénation est obtenu après 3 à 5 séances espacées de 2 à 4 semaines, selon les signes à traiter.
Une protection solaire est indispensable pendant et après le traitement.



                                                        

Radiofréquence monopolaire Ellmann:
 
La radiofréquence  monopolaire type Ellmann entraine une retension des tissus
Elle est utilisée en particulier dans le relâchement de l'ovale du visage, du cou et du décolleté.
Il s'agit d'ondes pénétrant dans la peau jusqu'au tissu conjonctif sous-cutané, entraînant une chaleur localisée en profondeur, non agressive, qui va stimuler les cellules conjonctives et entraîner la synthèse de nouvelles fibres conjonctives : collagène et acide hyaluronique.
 
Plusieurs séances seront nécessaires (5 en moyenne) à 3 ou 4 semaines d'intervalle pour entraîner une retension des tissus.
La peau est protégée en surface par un gel réfrigérant.
La séance est indolore (sensation de chaleur douce).
Il peut exister une légère rougeur en fin de séance qui va persister moins d'1/2 heure.
   
Des séances d'entretien seront nécessaires pour maintenir le résultat.
Il n'existe aucune contre-indication excepté le port d'un pace maker.
Les peaux bronzées peuvent etre traitées.
Cependant certains patients sont non répondeurs.
              

                                                              
                                                                                                       
                                                                                       
                    
PEELINGS CHIMIQUES
membre du bureau de PEEL et FACE: groupe peeling européen

PEELINGS CHIMIQUES AUX ACIDES DE FRUITS et LED
Effet coup d'éclat.
1 à 3 séances sont parfois nécessaires.
Le produit doit être neutralisé si de petites traces blanches apparaissent, en particulier sur peau mate pour éviter les taches brunes qui peuvent persister quelques semaines.
Sur peau claire le produit peut etre appliqué plus longtemps.
Une bonne préparation est nécessaire ainsi qu'un traitement d'entretien afin de maintenir les résultats


PEELINGS CHIMIQUES TCA (acide trichloracétique) et LED

- les peelings superficiels TCA à 10%:
 Effet coup d'éclat avec amélioration de la texture cutanée un peu supérieure aux acides de fruits
 Effet un peu similaire aux acides de fruits  mais pas de neutralisation
 Même préparation et traitement d'entretien.
 Cependant une legère desquamation est à prévoir sur une semaine à 10jours.

- les peelings moyens au TCA 15 à 35% :
La préparation est la même ainsi que le traitement d'entretien.
L'application du produit est douloureuse mais la douleur ne persiste que quelques minutes.
L'évolution post peeling necessite une éviction sociale de 8 à 10 jours.
Au niveau du visage, effet tenseur sur le relâchement cutané, amélioration très importante des ridules, de la texture et des taches pigmentées.

Le visage : indication classique

           
                                              

                             
            
Autres parties du corps: le cou et le décolleté, l'abdomen, les genoux, les cuisses et les bras ,
Utilisés pour améluioration de la texture et pour des relâchements cutanés.
Cependant, sur ces zones la cicatrisation est plus longue, environ 2 semaines et peut nécessiter des pansements, en particulier au niveau du ventre.

                                                   
                                                  



                                              

                                         

      
Peuvent être utilisés sur les cicatrices avec une très bonne efficacité :
cicatrices chirurgicales ou postraumatiques
cicatrices d'acné

                                                                  
                                            
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       
                                       

                                       


LIPOLYSE OU LIPODISSOLUTION

 Qu’est-ce que la lipolyse chimique ?

C’est un traitement   par injection locale d’une solution chimique, utilisé pour dissoudre des surcharges graisseuses afin de réaliser un effet sculptant par des moyens non chirurgicaux. La solution injectée va détruire localement les cellules graisseuses et émulsifier les graisses libérées pour favoriser leur résorption. Cette méthode ne s’adresse qu’à des patients ayant une bonne hygiène de vie et des excès graisseux limités. On constate une retension tissulaire chez les sujets traités. Elle peut aussi permettre de traiter des lipomes de taille moyenne. Elle ne remplace pas la liposuccion mais peut être utilisée en complément pour niveler les zones traitées.

Séance d'information 

Elle permet au médecin d'expliquer la méthode et le déroulement de la séance. puis de définir la ou les zones qui vont être traitées. Il ne s'agit pas d'un traitement pour maigrir, mais d'un traitement destiné à faire disparaitre les amas graisseux localisés chez les patients ayant une bonne hygiène de vie. En effet les cellules non détruites peuvent se remplir à 1' infini.

La Lipolyse n'est en aucun cas un substitut du régime, mais elle peut être complémentaire

Modalités du traitement:

Le médecin injecte avec une fine aiguille une petite quantité de produit.Les injections doivent être pratiquées au sein du tissus graisseux, à aumoins 5  mm de profondeur mais pouvant aller jusqu’à 15 mm en fonction de l’épaisseur des dépôts graisseux. La distance recommandée entre les points d’injection varie de 1 à 1,5 cm. L'acte technique est peu douloureux.

Les suites sont simples. Après quelques minutes, vous aurez une sensation d'échauffement ou de démangeaisons, qui disparaît rapidement. Le lendemain, la zone traitée est inflammatoire, œdémateuse ; la zone traitée peut présenter quelques hématomes qui se dissipent en 8 à 15 jours, de façon variable selon les personnes.

Il est nécessaires de prévoir plusieurs séances (de 2 à 5 espacées de 8 semaines). En effet la resorption des cellules graisseuses se fait progressivement sur 2 mois. Les résultats sont définitifs, à condition de maintenir une bonne hygiène de vie.

Les complications sont rares.

Quelques cas de nécroses cutanées ont été rapportés, liées à des injections pratiquées incorrectement de manière trop superficielle.

On peut parfois noter une accélération du transit intestinal après la séance. Un dérèglement transitoire des règles du fait de la présence de récepteurs hormonaux sur les adipocytes peut exceptionnellement survenir.

En cas de surdosage peuvent survenir des nausées, céphalées et vertiges.

La Lipolyse n'est pas indiquée chez une personne très jeune.

Zones pouvant etre traitées par cette technique

• abdomen
• hanches
• bras face interne
• plis scapulaires
• cuisses face interne
• zone inguinale
• fessier
• genoux face interne
• double menton et bajoues
  

                                                  






COMBLEMENTS par acide hyaluronique réticulé produit résorbable à stabilité prolongée
Rides et volumes du visage
Il s'agit véritablement de resculpter le visage et chaque cas est un cas particulier.

traitement des sillons et des lèvres


                                                       
    

                                     


Traitement des volumes et des cernes 
                                                                  
                                            
            
            
                                                                                                                                                                    

                                         



Toxine botulique (botox) : pour les rides du front, paupières et pattes d'oie.


                                       
                                                                                
                                     


Microscléroses,varicosités: traitement des petites veines des jambes ou du visage (petites varices)
par injection de produit sclérosant,
par radiofréquence 
par laser YAG.

Traitement des taches rubis et angiomes stellaires :
par radiofréquence
par laser YAG

                        


Ces gestes esthétiques ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale.


DERMATOLOGIE-VENEREOLOGIE-RESTAURATION GENITALE-NUTRITION

Membre de Résoverneuil, psoriasis et vitiligo.
Spécialisée dans les maladies auto immunes.
Membre du GRIRG groupe de la restauration génitale.

MALADIE de VERNEUIL ou HYDRADENITE SUPPUREE

DEFINITION
La maladie de Verneuil ou Hydradénite suppurée est une maladie inflammatoire invalidante chronique des glandes apocrines, localisée dans les plis. Elle est caractérisée par des kystes inflammatoires récurrents, des nodules abcédés évoluant vers des cicatrices, des dyschromies et des fistules.
Cette maladie apparait après la puberté, chez l’adulte jeune.
Elle évolue sur de nombreuses années avec des accalmies et des poussées pouvant varier en sévérité.
La prévalence est estimée de 1 à 4% avec une prédominance féminine de 3 pour 1 mais sous estimée étant donné les retards diagnostic fréquents.
Le retentissement psychologique peut être très important surtout dans les formes sévères avec un impact important sur la qualité de vie, les relations personnelles et l’estime de soi.

MECANISME

Il s'agit d'une maladie auto immune avec production d'auto anticorps dirigés contre les glandes apocrines
Cette maladie possède les marqueurs ASCA que l'on retrouve dans d'autres maladies auto immunes et en particulier la maladie de Crohn qui peut lui etre associée

L'ETHIOPATHOGENIE

L’étiopathogénie est multi factorielle. Les facteurs génétiques et immunologiques semblent être prédominant avec coexistence de différentes maladies auto-immunes au sein d’une même famille.
L'origine exacte de cette maladie reste obscure, Il existe un dysfonctionnement des glandes apocrines entrainant occlusion, inflammation et surinfection cependant, des associations avec des acnés sévères sont décrites.
Certains facteurs aggravants comme l’obésité et le tabac ont été rapportés.
Il existe une prédisposition génétique : Des cas familiaux sont fréquents et les groupes HLA-A1 / HLA-B8 semblent liés à une atteinte plus sévère. De nombreuses associations à d’autres maladies auto immunes ont été retrouvées en particulier des maladies digestives comme le Crohn, la maladie cœliaque, le syndrome du colon irritable, mais aussi la maladie de Behçet, la spondylarthrite ankylosante, le diabète type 1… Toutes ces maladies présentent un marqueur commun, le marqueur ASCA.
On peut donc supposer qu’un mécanisme immunologique entrainant un dysfonctionnement des glandes apocrines est responsable de cette maladie.
Il semblerait, d’après la littérature, que toutes les maladies auto immunes soient déclenchées puis auto entretenues par certains facteurs entrainant une hyper perméabilité intestinale dont des facteurs nutritionnels et en particulier le gluten.

THERAPEUTIQUES ACTUELLES PRECONISEES:

les traitements médicamenteux proposés actuellement entrainent de nombreuses complications, sans réelle preuve d’efficacité
Antibiothérapies au long cours sans réelle efficacité sur le long cours et entrainant un désequilibre de la flore intestinale voire des complications plus graves
Biothérapies qui n'ont pas fait preuve de leur efficacité mais qui peuvent entrainer une toxicité sur de nombreux organes
les traitements chirurgicaux préconisés entrainent souvent des délabrements et des handicaps fonctionnels.

PERSPECTIVES THERAPEUTIQUES:

TRAITEMENT EPILATOIRE PAR LASER Nd YAG
Le laser épilatoire Nd-Yag a prouvé son efficacité en détruisant les glandes apocrines associées aux poils
Le traitement laser détruisant la cible me parait une bonne approche thérapeutique
Une étude lancée sur la france depuis quelques années a prouvé son efficacité
Cependant ce traitement à un cout et n'est actuellement pas pris en charge

APPROCHE CHIRURGICALE CONSERVATRICE:
Permet déviter mutilations et sequelles sans espoir de récupération
Les chirurgies proposées dancide trichloracétique ou TCA peut permettre dans ce cadre, de stériliser des abcès tout en induisant une cicatrisation plus rapide et une diminution des récidives. Ce type de traitement peut aussi permettre de traiter des fistules récidivantes, résistantes à la chirurgie, de réduire les cicatrices qui peuvent parfois être sévères, et d’améliorers cette pathologie aboutissent fréquemment à des récidives des abcès et des fistules, ou à des délabrements parfois monstrueux ainsi que des sequelles fonctionnelles  irreversibles avec limitation des mouvements des bras
L’utilisation de solutions d’acide trichloracetique permet d'améliorer la qualité de la peau endommagée sur les zones concerné.

APPROCHE NUTRITIONNELLE:
Certains facteurs nutritionnels peuvent favoriser le désequilibre immunologique responsable du développement de la maladie
La muqueuse intestinale est une barrière entre notre milieu intérieur et le monde extérieur. Les cellules de l’intestin sont quasiment imperméables, car elles possèdent des jonctions serrées intercellulaires. Certains facteurs vont entrainer une perturbation de la flore intestinale et agresser ces cellules déclenchant une réaction en chaine qui va aboutir à une rupture des ponts intercellulaires. Cette réaction aura comme effet une perte de l’étanchéité de la barrière intestinale et donc une hyperperméabilité intestinale. De nombreuses particules présentes dans l'intestin vont ainsi passer dans le sang et activer le système immunitaire, favorisant ainsi le developpement de maladies inflammatoires et auto immunes..

ROLE DU GLUTEN
Le blé a été modifié de manière artificielle par croisements répétés. Il contient maintenant 42 chromosomes au lieu des 14 contenus dans le blé d’origine ou petit épautre. La quantité de gluten n’a que faiblement augmenté mais il s’est enrichi en proteines insolubles non digestibles ayant plus de viscosité et d’elasticité et l’adjonction de gluten dans les farines en quantité variable est quasi systématique.
La partie non digestible, du gluten de blé est une prolamine : la gliadine, soluble uniquement dans l’alcool.
La gliadine, devenue toxique par ces transformations ne peut pas être digérée et va endommager la barrière intrestinale. Dans la maladie coeliaque il existe des marqueurs spécifiques. Actuellement, seulement quelques laboratoires en France peuvent depister les intolérences alimentaires qui sont médiées par les IgG.

ROLE DE L’IMMUNITE
Les molécules de gliadine non digérées vont pénétrer dans le sang et favoriser la pénétration simultanée d’autres allergènes. Ces substances vont être reconnues comme des antigènes par le système immunitaire. Les lymphocytes T vont produire des cytokines, médiateurs de l’inflammation. Ces cytokines vont alors se fixer sur le récepteur HLAII, activant les lymphocytes B qui vont générer des auto- anticorps en permanence dans le sang.
Le système immunitaire, sollicité en permanence autour du tube digestif, dont la surface represente la taille d’un terrain de tennis, va être détourné de sa fonction primaire de protection contre le developpement des cancers, des  infections et des maladies auto immunes pour lesquelles l’individu est génétiquement programmé.
De plus, il va stimuler, par le biais des cytokines toutes les maladies inflammatoires préexistantes et, les auto-anticorps générés en abondance dans le sang vont auto entretenir toutes ces maladies auto-immunes…

AUTRES FACTEURS FAVORISANT L'HYPERPERMEABILITE INTESTINALE
Autres particules alimentaires en particulier les proteines du lait de vache
Certaines infections ou toxines.
Certains médicaments
Le stress.

E    EN  PRATIQUE
En traitement de fond essayer de limiter tout ce qui peut entrainer une hyper perméabilité intestinale donc le gluten en particulier mais aussi les protéines du lait de vache, limiter stress et apport médicamenteux.
Cure de probiotiques pour rééquilibrer la flore intestinale et accélérer la réparation de la muqueuse intestin
En micronutrition apport d’éléments visant à limiter l’inflammation, vit C en particulier et selon besoin individuels déterminés par des dosages sanguins : Vit A, D, Zn, Se,  (Estelle Douissard, diététicienne).
Instauration d’une épilation par laser Nd YAG visant à détruire les glandes associées aux poils sur les zones concernées.
Traitement par antibiotiques locaux sous occlusion en cas de lésion débutante ou générale sur 10 jours si lésion très importante, de manière exceptionnelle.
Chirurgie conservatrice dans les formes évolutives.

VITILIGO

Définition
Maladie caractérisée par l'apparition progressive de plaques décolorées sur le corps
Souvent symétriques pouvant se généraliser.
Parfois situées sur le visage, pouvant entrainer un préjudice esthétique important d'autant plus que la couleur de la peau non atteinte est foncée.

Mécanisme
Maladie auto immune caractérisée par la présence d'auto anticorps empêchant le passage de mélanoblastes en mélanocytes qui sont les cellules qui synthétisent le pigment.
Souvent associée à d'autres maladies auto immunes comme les thyroidites en particulier.

Perspectives thérapeutiques
De nombreux traitements ont été essayés avec une efficacité modérée et avec des risques de cancers cutanés à long terme comme la puva thérapie
Les greffes mélanocytaires ont été essayées mais coût important et aspect très irrégulier inesthétique
Le Protopic en application locale, préconisé dans les éczémas résistant aux corticoides, a montré une bonne efficacité. Cependant il ne peut être utilisé que sur des zones limitées et est réservé aux zones visibles, le visage en particulier.
Le régime sans gluten: le gluten auto entretient toutes les maladies auto immunes. Le régime sans gluten a montré une bonne efficacité sur le vitiligo ainsi que sur les maladies auto immunes associées. Il peut être associé au traitement par Protopic.
Une certaine dose de patience est nécessaire car, plus le vitiligo est ancien, plus il va mettre longtemps à repigmenter. Pour des vitiligos anciens il faudra 6 mois à 1 an pour constater une amélioration.
Il faut prendre en compte que ce traitement ne possède pas d'effets indésirables contrairement à tous les traitements chimiques proposés.
Pour le mécanisme d'action ( hyperperméabilité intestinale) se réferer à la maladie de Verneuil ci dessus.


PSORIASIS

Définition: il s'agit d'une maladie caractérisée par l'apparition de plaques rouges, squameuses, plus ou moins épaisses sur le corps. Les zones les plus souvent concernées sont les coudes, les genoux, le sacrum et le cuir chevelu. Dans certains cas, sous l'influence du stress, d'une infection ou d'une prise médicamenteuse,  l'éruption de plaques peut s'étendre voire se généraliser à tout le corps.
Il s'associe souvent à une  atteinte articulaire qui peut etre très invalidante pouvant toucher de nombreuses articulations.

Mécanisme
Maladie auto immune cartctérisée par la presence d'auto anticorps dirigés contre certains constituants de la peau. Le psoriasis dans l'évolution peut souvent s'associer à un rhumatisme psoriasique. Cette atteinte est secondaires à la synthèse d'auto anticorps dirigés contre les articulations.

Perspectives therapeutiques

Le traitement local
 Dans les formes minimes consiste à appliquer des solutions, mousses ou pommade contenant des corticoides, de l'acide salicylique pour les plaques épaisses, ou du calcipotriol. C'est un traitement de longue durée souvent fastidieux surtout quand les plaques sont étendues entrainant un arrêt du traitement et une récidive des plaques.

Des traitements anti histaminiques
Ils peuvent soulager les formes avec démangeaisons.

La Puvathérapie
Elle est toujours proposée avec une certaine efficacité mais peut favoriser les cancers cutanés. D'ailleurs les psoriasis sont souvent améliorés à la fin de l'été car les rayons lumineux vont interferer sur l'immunité.

Des traitements plus agressifs
Comme la cortisone par voie générale, les rétinoides, le methotrexate, et maintenant toute une série de biothérapies sont proposés dans cette indication. Cependant ces  derniers traitements  ne sont pas anodins et peuvent entraîner des effets indésirables graves au niveau de différents organes rein, foie, poumons... et favoriser l'apparition de cancers.

PERSPECTIVES THERAPEUTIQUES

Traitement local des plaques par TCA
Le TCA ou acide trichloacétique est utilisé en dermatologie esthétique en particulier pour les peelings.
Il était largement utilisé en dermatologie pour de nombreuses pathologies avec une très bonne efficacité.
Il a été progressivement remplacé par des technologies plus modernes.
Dans le cadre du psoriasis, ce traitement permet une exfoliation rapide des plaques et une régération tissulaire avec disparition des lésions.
Cependant si les facteurs stress ou nutritionnels persistent, ces plaques auront tendance à récidiver en quelques semaines ou mois.

Le Régime sans Gluten
En effet le gluten auto entretient toute maladies auto immunes et inflammatoire. L'éviction du gluten a montré une bonne efficacité sur les psoriasis en plaques ainsi que sur les atteintes articulaires auto immunes associées.
Il peut être associé au traitement local pour accélérer la disparition des plaques.
Une certaine dose de patience est nécessaire car plus le psoriasis est ancien plus il va mettre longtemps à disparaître. Pour des psoriasis anciens il faudra 6 mois à 1 an pour constater une très bonne amélioration voire disparition si le régime est bien suivi.
Pour les lésions articulaires il faudra 1 à 2 ans en fonction de leur ancienneté.
Il faut prendre en compte que ce traitement ne possède pas d'effets indésirables contrairement à tous les traitements chimiques proposés.
Cependant d'autres facteurs favorisent le developpement de la maladie comme le stress qu'il faudra apprendre à gérer.
Pour le mécanisme d'action ( hyperperméabilité intestinale) se référer à la maladie de Verneuil ci dessus.
 

PATHOLOGIES GENITALES

Certaines pathologies génitales chroniques peuvent évoluer sur des années voire des dizaines d'années.
Les troubles fonctionnels, démangeaisons et douleurs qui en résultent peuvent entrainer un lourd retentissement psychologique et nuire à la vie de couple.
Ce sont des sujets difficiles à aborder et les traitements proposés sont souvent insuffisants voire inefficaces.

CLASSIFICATION
On peut classifier ces pathologies génitales en 3 cathégories

MYCOSES CHRONIQUES
Certaines femmes ont des mycoses récidivantes.
Souvent mal ou insuffisamment traitées ces mycoses ont tendance à se chroniciser.
Elles se developpent souvent sur un terrain favorable et sont auto entretenues
perspectives therapeutiques
Un traitement suffisament long et efficace visant à faire disparaitre l'infection.
Une hygiène locale défavorable au developpement de ces mycoses.
Un régime alimentaire restaurant une bonne immunité avec élimination du gluten, des proteines du lait de vache ainsi qu'un apport micro nutritionnel adapté va lutter contre les récidives

POST MENOPAUSIQUE
La carence en oestrogènes qui fait suite à la survenue de la menopause va entrainer secheresse et fragilité muqueuse avec apparition de fissures et dyspareunie.
Ces symptomes peuvent entrainer un retentissement psychologique d'autant plus que des troubles de l'humeur peuvent survenir.
Perspectives thérapeutiques
Un traitement hormonal substitutif par voie orale ou locale, si il n'est pas contrindiqué, va entrainer une regression des symptomes et rétablir une qualité de vie.
Des traitements locaux peuvent etre associés en crèmes ou ovules
Une bonne hygiène alimentaire va aussi favoriser un bon équilibre hormonal et psychologique.

LICHEN SCLEREUX
Pathologie pouvant débuter très tôt chez la petite fille
En regle générale survient chez l'adulte jeune
Caractérisé par l'apparition de démangeaisons pouvant devenir insupportables
Des dyspareunies avec fissures peuvent s'installer dans l'évolution.
Puis le tissu devient progressivement scléreux  entrainant une atrophie et disparition des reliefs
Dans les formes très evoluées des érosions peuvent apparaitre avec un risque d'évoluer vers une cancérisation
Sous diagnostiqués ces lichens scléreux entraînent des troubles fonctionnels importants et un retentissement psychologique
Il s'agit probablement d'une pathologie auto immune
Perspectives thérapeutiques
Application en continu de crèmes cortisonées pouvant apaiser les démangeaisons et bloquer l'évolution.
Régénération tissulaire par peelings à l'acide trichloracetique, dans les formes résistant aux corticoides locaux. L'exfoliation dure une semaine, suivie par une disparition des symptomes fonctionnels pouvant durer de quelques mois à années.
hygiène alimentaire avec éviction de tous les aliments pouvant stimuler l'inflammation et l'autoimmunité comme le gluten et les proteines du lait de vache. La micronutrition peut aussi aider à rétablir un terrain favorable.